容鳳書老人科日間醫院的午餐時間，八十七歲的伍鑑泉吃得津津有味，他的飯盒上寫着「軟菜軟飯」。他來到老人科日間醫院訓練的第一天，見到護士第一句話就是：「我想回家。」
伍伯原本獨居且可以照顧自己，去年9月右邊身突然中風，雙腳無力便摔倒了。一度喪失了走路的能力。他很不開心，康復後亦無信心走路，擔心再跌倒。出院後他每周三次來到日間醫院做康復治療，職業治療師訓練他夾菜、寫字、開門、扣鈕釦，三個月過去了，他自理已經不成問題，甚至有力自己炒菜做飯。他先是用行走架輔助，再改用柺杖。每天練習八段錦，進步很快。「想回家」成為他努力鍛鍊的動力。
康復治療 為出院後預備
伍伯在記者面前興高采烈示範一口氣走了五十米，職業治療師廖卓芬問他：「一個人住，最重要是什麼？」
話音剛落，他很快答上「安全！」治療師對他康復進度十分滿意：「原本每個星期練習兩次，他主動提出想來三次！目前他住老人院過渡，過年後就可以回家住了。除了尊重康復者的意願，我們也要評估實際狀況及家人的期望。」
病室經理倪燕雯說，伍伯的狀態令人感動，他很清楚自己訴求，這麼大的年紀，有這麼高的獨立性很少有。「老人如細蚊仔。康復過程中要讓老人家明白年歲會讓身體走下坡，要預防再中風，注重每天量血壓、感覺自己身體的變化……」
倪燕雯介紹，長者運動一陣就需要歇息一下，不能趕急。入過醫院後，長者的活動能力會變差，也有跌倒的危機。來到這裏就是要培訓長者出院後的活動能力。訓練前會了解他在哪裏居住，以相似環境為訓練目標。就算住老人院，也希望提高優質活動能力。能走就盡量走，能夠坐得好，就不要臥牀！這裏每天都有一百位內科及老人科長者來做復康訓練，通常八到十二個禮拜。算一算，如果一百人停留八個小時，假設每位老友記上四次洗手間，對照護員來說，也是不小的工作量！
(右)伍伯手部力量不俗，可以模擬切年糕。
醫社合作不可或缺
「剛離院回家，如果照顧得好，便毋須再入院了！」護士出身的屯門醫院部門運作經理林燕鳴說，長者醫療照顧不只是在醫院內，更有賴於整個社區參與，醫社合作不可或缺。出院後，長者用什麼方法可以防跌？照顧者應該站在病者哪一邊？外展是老人科服務的重要環節，對於有迫切需要的高危長者，毋須排隊等綜合家居照顧服務，只要透過離院長者綜合支援計劃（IDSP），便可即時安排家居支援及復康等出院後及過渡性的支援服務，基督教香港信義會與醫院牽手，辦公室就設立在屯門醫院內。
林燕鳴在過往家訪經驗中體會到，面臨最大困難是一位老人照顧另外一位，可能令原本的照顧者變成病人。有一次林燕鳴探訪一位七十多歲心肺功能極弱的阿婆―走路喘氣，助行架對她來說太沉甸甸。「老伴每天吹口琴、寫情書給阿婆。」這個階段的重點除了要教她用氧氣機和噴霧吸入器，還要準備他們的分離，阿婆果然不久於人世，離去時，阿伯已慢慢過渡到社區活動，去表演吹口琴和做義工。
獨居在天水圍的黎華去年2月在屯門醫院檢查出癌症擴散到脊椎，動了大手術並住院兩個月，「出院第一天獨自回家中，感到非常徬徨無助。但一睡醒，護士、社工、職業治療師等，整個團隊上門探訪！真的很感動！」社工發現他熱水器水龍頭位置太高，加以改裝；並安排了送飯服務，職業治療師評估後在馬桶旁增加扶手； 護士持續兩個月，每日上門洗傷口……情況穩定後，他又獲轉介給社區中的NGO提供送餐、家居清潔、陪診等服務。
黎華見到上門來探訪他的護士與社工，頓時熱淚盈眶。
他試過最高峰時需要看骨科、腫瘤科、內科及老人科、精神科、泌尿外科等，每兩三個禮拜就覆診一次，去醫院就像回家一樣。「我康復神速都是多得何姑娘他們！在痛楚當中孤立無援時，聽到何姑娘那些溫暖的話語，真的無言感激！」何鳳霞護士說了什麼感人肺腑的話呢？
其實，黎華銘記於心的都是些簡單真摯的問候：
「你搞得掂嗎？睡得好嗎？ 」
「你家算是很整潔！ 」
「你現在這情形，應該多休息。定時吃藥對你的病進展會好」……
